Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Diberitahukan kepada mahasiswa penerima Beasiswa Miskin berprestasi bahwa untuk Laporan Pertanggungjawaban ke pihak Kopertais Wil IV Surabaya, maka diharapkan:
- Mahasiswa membuat 1 (Satu) Surat Pernyataan bermaterai 6000 (materai terbaru), ditanda tangani dan difotocopi, dikumpulkan Asli dan fotocopiannya, contoh terlampir.
- Mahasiswa mencetak/ print out nominal beasiswa di Bank dan di fotocopi rangkap 2 lembar dan di stabilo nominalnya.
- Surat Pernyataan dan Printout Rekening dikumpulkan 4 hari setelah Beasiswa telah cair ke TU a.n Siti Rohmah Sa’adah
Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Madiun, 2 Nopember 2015
ttd
Drs. H. Zainul Arifin, MSI
BERKAS
LAPORAN PENERIMA BEASISWA MISKIN BERPRESTASI
SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM (STAI) MADIUN
Tahun 2015
| Nama Mahasiswa | ………………………………………….. |
| No. HP | …………………………………………… |
| No. Rekening | …………………………………………… |
(BERI TANDA CHEKLIST)
| No | NAMA BERKAS | RANGKAP | TANDA |
| 1. | Surat Pernyataan Penerima Beasiswa | 1 (Asli), 1 Fotocopian | |
| 2. | Fotocopi Rekening pencairan | 2 Fotocopian |
Contoh
SURAT PERNYATAAN
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ERNAWATI
Tempat & tanggal lahir : Ponorogo, 8 Juni 1990
Fakultas : Tarbiyah
Jurusan/Prodi : PGMI
Alamat : Tawangrejo Takeran Magetan
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya Telah menerima bantuan Beasiswa Miskin dan Berprestasi Tahun 2015
- Bantuan Beasiswa Miskin dan Berprestasi Tahun 2015 tersebut saya pergunakan untuk biaya pendidikan.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Madiun, 4 Nopember 2015
Yang membuat Pernyataan,
Materai dan tanda tangan
ERNAWATI
